健康検診における= 908;査項目の妥当性評価= ;及び医療費の分析研&#= 31350;

= 健康検診における検= 6619;項目の妥当性評価ࡡ= 0;び医療費の分析研究<= span lang=3DEN-US>

延世大学校保健大学= ;院教授　ジ　ソンハ

1. 研究目的

= この研究の目的は、= 2269;民健康保険公団のࠊ= 1;康検診を対象にして&= #12289;特性別、地域別、職域別、= 6908;査項目別の検査成ಟ= 8;の推移を分析し、検&= #26619;項目と目標疾患発= 983;に対する感受性(sensitivity)、特異性(specificity)、陽性及び&#= 38512;性予測とROC 分析などによ= 2427;妥当性を分析してӌ= 9;受検者と被受検者、受検者の中での非正= 4120;群、有疾患群の判ऩ= 0;による入院及び外来&= #21307;療費の変化を調べ= 427;ことである。

2. 研究内容及び&#= 26041;法

1) 特性別検査成&#= 32318;の推移分析

① = 性別、年令別、出生= 2467;ーホート(Cohort)別の検査項目= ;の変化分析

② 年度別の検&#= 26619;項目の変化分析

③ 検診機関の&#= 24418;態(総合病院、病༉= 8;、医院、保健所など<= span lang=3DEN-US>)別の検査成績ࣧ= 3;化の分析

④ 勤務区分(事務職/= 8750;事務職)別の検査成績ࣧ= 3;化の分析

⑤ 検診区分(出張/来= 8498;)別の検査成績ࣧ= 3;化の分析

2) 検診項目の妥&#= 24403;性評価

① = 検診項目の感受性、= 9305;異性、偽陰性(False Negative)、偽= 8525;性(False Positive)など

検査項目とし&#= 12390;適合性の分析

② 検診項目の&#= 38525;性予測度と陰性予Ě= 04;度の分析

③ 主要検診項&#= 30446;と目標疾患発生予Ě= 04;に対する ROC 分析

3) 検診項目と医&#= 30274;費の分析

① = 検診最終判定(正常/ア= 2502;ノーマル/疾患疑い)別に医療費の分析

② 検診項目水&#= 28310;別医療費の分析

③ 受検可否 (検診/非&#= 26908;診)、非受検回数࠶= 9;に医療費の分析

3. 研究結果

1) 研究対象者の&#= 19968;般的な特性

= 研究対象は、全体 2,319,464人で、男子{= 64;1,649,421人、女子が670,043人である。平= ;均年齢は、男子41.8才、女子が48.4才である。研究対象者の性別年= 0802;の分布を見れば、ં= 8;診受検者は男女共に<= span lang=3DEN-US> 30-40 台の年齢が一= 番多く、被受検者の= 2580;合は男子が40才未満、女子{= 99;70-80台の年齢が多&#= 12363;った。

2) 検査成績推移&#= 12398;分析

① = 同一人を対象で性別= 2289;年令別、年度別のં= 8;査項目の変化を見た&= #32080;果、血圧、コレス= 486;ロール、空腹時の血= ;糖の水準は年度別に&#= 12289;継続的な増加の傾×= 21;を見せた。男子の収縮期血圧は= 2289;1992年に120.9mmHg= から、2004年に125.4mmHg= へ増加した。同じ期間中コレステ= 2525;ールは、186.9mg/から197.5mg/dlへ増加し、空腹時ӗ= 8;血糖は89.0mg/dlから95.4 mg/dl<= /span>まで増加した(表 1)。高= 血圧(140/90mmHgを基準)= の場合、男子は1992年に26.7%= 363;ら2004年に30.2%= 414;で増加した。糖尿病の場合、男子= 2399;1992年に1.8%{= 91;、2004年には6.4%へ3.6倍が増加した= 290; 女子のコレステロӦ= 0;ルが200mg/dl 以上の場合ӗ= 9;、1992年に 24.8% &#= 12384;ったのが 2004年には 43.2%<= /span>まで増加した。特に、女子40才= ;以上で肥満度(body mass index) 25以上の場= 1512;が、1992年に 8.1%= 364;2004年には 16.9%へ 2 倍増加した。 = 2371;の以外に尿糖と尿ൺ= 7;白の非正常率は、男&= #22899;共に同じ期間中の 2-3倍以上増加し= 2383;。

表 1. 公務員・教職員医= ;療保険の被保険者の&#= 24180;度別検査成績推移 (同一人 173,682 <= /span>人男子)

		1992	1994	1996	1998	2000	2002	2004
収縮期血= 311;	mmHg	120.9	120.9	121.4	122.5	124.4	125.6	125.4
弛 = 233;期血圧	mmHg	78.9	78.9	78.9	79.1	80.1	80.5	80.0
コ= 524;ステロール	mg/dl	186.9	186.8	189.4	192.8	196.9	200.7	197.5
空!= 145;時血糖値	mg/dl	89.0	89.7	91.1	91.1	93.1	94.8	95.4
血!= 394;素	mg/dl	15.4	15.3	15.2	15.2	15.0	14.9	14.8
GPT	U/L	25.2	NA	28.9	30.0	30.0	31.4	28.6
GOT	U/L	24.8	NA	NA	27.4	27.2	28.3	26.9

② 職域&#= 21029;の差を見れば、男é= 76;の場合、尿蛋白、尿= 糖の非正常率は、公= 1209;員・教職員医療保༌= 2;の被扶養者で多かっ&= #12383;。勤務区分別では、聴= 1147;非正常率は、事務೘= 7;で一番低く、生産職&= #12398;特殊で一番高かっ= 383;。

③ 主要&#= 26908;診項目に対する Age-Period-Cohort 分析結果= 289;BMI、コレステロ= 540;ル、空腹時の血糖水= ;準は、最近出生コー&#= 12507;ートで、年齢が増Ó= 52;するにつれて急激に= 増加する様相を見せ= 2383;(図 1)。

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④ 地域&#= 21029;・年度別の検査成Ń= 18;を見ると、1992年に地域間に= 4046;を見せたコレステӤ= 5;ール、空腹時の血糖&= #12289;血圧、BMI 水準が、= 2004年に行くにつれ少= ;しずつ増加しながら&#= 12418;地域間の差は減っ{= 83;こと結果を見せた(図 2)。

<= !--[if gte vml 1]> <= /p>

⑤ 検診&#= 27231;関別・項目別の非Ē= 91;常率の比較

高血圧&#= 12398;有病率は男女共にz= 89;検診機関形態にかか= わらず増加し、男女= 2398;間では目だった差ӗ= 9;見られなかった。糖&= #23615;病の有病率は、病&= 498;級の規模で総合病院= ;や医院級より 1-2%位高かった。&#= 26908;診機関の形態別で{= 99;、疾患疑いの判定率= に大きい差がなかっ= 2383;。

⑥ 検診&#= 21306;分別・項目別の非Ē= 91;常率の比較

男女共&#= 12395;出張検診に比べてĈ= 69;院検診のほうが、年= 令別の高血圧の有病= 9575;が高かった。高脂ච= 0;症、糖尿病、肥満度&= #12398;有病率でも来院検#= 386;のほうが高かった。= ;しかし検診区分別の&#= 30142;患疑いの判定率に{= 99;、大きい差がなかっ= た。

3) 検診項目の妥&#= 24403;性評価

① 血清&#= 20013;の全コレステロー}= 23;と循環器疾患

総コレ&#= 12473;テロールは、虚血ö= 15;心疾患発生と関連性= が高かった。男子の= 2580;合、コレステローӤ= 3;の水準別の虚血性心&= #30142;患の発生危険度は= 289;コレステロール 180mg/dl 未満と比べ{= 90;、180-199 mg/dlで 1.26= 0493;、200-219mg/dlで 1.46= 493;、220-239mg/dlで 1.58= 493;、240mg/dl以上から 2.08倍高かった。虚血= 性心疾患に対する血= 8165;中の全コレステロӦ= 0;ルの妥当度の分析結&= #26524;、低い陽性予測度= 392;高い陰性予測度を見= ;せた。総コレステロ&#= 12540;ル単独で虚血性心ĭ= 42;患の予測度を ROC (receiver operating curve) で分析= ;した結果、男子 61.0%、女子60.3%<= /span>だったが、コレス|= 86;ロール以外に年齢、= 喫煙、飲酒、運動、= 1454;縮期血圧、空腹時ӗ= 8;血糖を一緒に入れた<= span lang=3DEN-US>ROC 分析の結果、= 0007;子 72.4%、女子70.7% = に増加した。

② 血圧&#= 12392;循環器疾患

血圧は&#= 33075;卒中の発生危険とƌ= 40;い関連性を見せた。= 男子の収縮期血圧 120mmHg未満に比べて= ;、 140-149 mmHgの場合は、&#= 33075;卒中の発生確率が 2.38倍高かったし&#= 12289;160 mmHg 以上の場合ӗ= 9;脳卒中の発生が 3.59 倍も高かった<= span lang=3DEN-US>(図 3-1、3-2)。収縮期血圧= 2398;脳卒中に対する妥ঈ= 3;度の分析結果 cutoff pointを 140 mmHg にする場合、感受性<= span lang=3DEN-US> 48.58%、特異も 70.61%、陽性予測度 3.24%、陰性予測度 99.10% であった。収縮ć= 99;血圧のみでは、脳卒= 中の予測力 (ROC 面積)Ӕ= 4;男子 68.7%、女子68.2%<= /span>だったが、収縮期Ŝ= 80;圧に年齢、喫煙力、= 飲酒、運動、コレス= 2486;ロール、空腹時のච= 0;糖を追加して予測し&= #12383;場合、脳卒中の予= 204;力は男子で 77.2%、女子で76.4%に増加した。

<= !--[if gte vml 1]> <= /p>

③ 空腹&#= 26178;の血糖と糖尿病

空腹時&#= 12398;血糖は、糖尿病でƌ= 40;い特異性と予測力を= 見せた。空腹時の血= 1958; 100 mg/dl 未満に比べ= 390;、 140mg/dl以上の場合ӌ= 9;男子の糖尿病は 28.04倍、女子は 25.48倍高かった。&= #22949;当度の分析で、空!= 145;時の血糖 120mg/dlを基準するਹ= 8;、感受性 58.44%、特異性 94.93%だった。この以ࣨ= 6;に高い陰性予測度(99%以上)と= 低い陽性予測度(5% 未満)を= 見せた。

④ 蛋白&#= 23615;と循環器疾患

腎臓機&#= 33021;の異常で現われるý= 51;標中の一つとしてよ= く知られる蛋白尿は= 2289;脳卒中発生の良いߚ= 4;測指標であるように&= #35211;えた。男子の場合= 289;蛋白尿の陰性に比べ= ;て、 + の場合脳卒中= 330;生の危険は 1.46倍、+++ = 197;上の場合は 1.72倍高かった。

⑤ 血清 GOT/GPT と肝臓癌の௙= 0;生

血清 GOTよりは GPTの今後の肝臓癌の発= 生予測力がもっと高= 2363;った。男子では GPT 40 U/L 未満に比べ= 2390; 40 以上 U/L{= 98;場合が肝臓癌発生は= 2.7倍高かったし= 2289;60未満に比べて 60 U/L以上の場合は= 8.6倍高かった。= 2899;子の場合も同じに 3.4倍、8.92Ì= 93;それぞれ高かった。= 妥当度は男子の場合= 2289;感受性が 12.95%、特異性は 94.01%だった。

<= !--[if gte vml 1]> <= /p>

⑥= HBsAgと肝臓癌の発生

HBsAgは肝臓癌の発&#= 29983;予測力が非常に高{= 63;った。HBsAg 陰性に比べて&= #38525;性の場合は、肝臓= 284;の発生が男子は 18.42倍、女子は 22.21倍高かった。&= #32925;臓癌に対する HBsAg の妥当度の分= 析結果、感受性は男= 3376; 58.59%、女子58.89= %、特異度は男子が 91.78%、女子は93.87%であり、低い陽= 4615;予測度 (5.22%)と高い陰性予= ;測度 (99.65%)を見せた。

一方、&#= 34880;清 GPT 水準の単独で&#= 12398;肝臓癌発生予測力{= 99;、男子 66.4%、女子58.4% = であったが、年齢= 289;喫煙、飲酒、運動、= ;HBsAg を含んだ結果&= #12398;肝臓癌発生予測力= 399;、男子 87.5%、女子80.3%<= /span>で高かった (表 2、図<= span lang=3DEN-US> 5)。=

表２．&#= 34880;清ＧＰＴ水準と肝Į= 84;発生妥当度の分析－= ＲＯＣ

<= /o:p>	男子	女子
1) 血清GPT	0.664	0.584
2) 血清GPT＋年齢	0.756	0.724
3) 血清GPT＋年齢＋喫煙歴A= 291;飲酒＋運動	0.758	0.724
4) 3) + HBsAg<= /o:p>	0.875	0.803

　　　&#= 12288;　　　　図５． HBsAgと肝臓癌発生&= #12398;ＲＯＣ分析結果

⑦ 細胞&#= 35386;検査と子宮癌発生

婦人科&#= 30340;な細胞学検査結果{= 99;、子宮癌発生の予測= 力が非常に高かった= 2290;類型別の子宮癌発ஶ= 3;の危険度を見れば、&= #39006;型1と比べて子宮௔= 4;発生の確率が類型2は 1.74倍、= ;類型3は 41.4倍、= ;類型4は 232倍、= 類型5は 381倍高= かった。子宮癌に対= 2377;る婦人科的な細胞ण= 8;検査の妥当度の分析&= #32080;果、類型1に比べて類型4 あるいは類型5の場合の感受ঝ= 5;は 8.99%、特異は 99.96%で、陽性予測度 49.48%、陰性予測度= は 99.56%を見せた。

⑧ 年令&#= 23652;(40対の前と後)による検診項目&#= 12398;妥当度の変化

虚血性&#= 24515;疾患発生に対する|= 67;レステロールの妥当= 度の分析を 40歳未満と以上= 395;分けて分析した結果= ;、 40歳未満では特= 064;度と陰性予測度が増= ;加、40歳以上では感Ö= 63;性と陽性予測度が増= 加した。その他の検= 5386;項目でも、40台を前後に年É= 96;層を分けて見ると似= ている様相を見せた= 2290;

4) 検診項目と医&#= 30274;費の分析

① 検診&#= 32207;合判定による長期Õ= 07;療費の変化

(1) 同一人の 1992年= 、1994年、1996ñ= 80;の検診総合判定で、= アブノーマルの回数= 2364;多いほど入院及びࣨ= 6;来医療費の支出が多&= #12363;った。すなわち、= 840;て正常判定を受けた= ;人に比べてアブノー&#= 12510;ル判定を2回以上受けたӗ= 8;人の場合、今後 7年の間の平均Ð= 37;院給与費用を男子は= 69.4%、女子は25.0% 多く出費した。= 806;来給与費用の場合も= ;に男子は 38.0%、女子は29.25% 多く使った。<= o:p>

(2) 同一人の 1992年= 、1994年、1996ñ= 80;の検診総合判定で、= アブノーマルの回数= 2364;多いほど 1998年以後 2004年まで、年度別のࠣ= 7;院給与と外来給与の&= #25903;出が多かった。

(3) 検診総合判定での有= ;疾患判定の年度別入&#= 38498;及び外来給与費はz= 89;年度につれて増加し= 、約 6年以後で最高ĝ= 26;に達する様相を見せ= た。

<= /p>

② 受検&#= 32773;と被受験者の医療Ũ= 27;の差

1992= 年から 1997年まで、受検&#= 12398;有無及び受検の回ă= 68;による 1998年以後の年度&#= 21029;の給与費の支出のã= 93;化を見た。全般的に= 受検者に比べて非受= 6908;者は、入院と外来ࡒ= 7;療費を 2倍程度多く使{= 87;た (図 6)。

4. 結論及び提言

①　保= 8522;公団の加入者たちӗ= 8;慢性疾患危険要因と&= #12375;て肥満、高血圧、'= 640;血糖、血清コレステ= ;ロールの有病率は毎&#= 24180;増加し、特に最近Ñ= 86;生した若い出生コー= ホートでの肥満、コ= 2524;ステロール、空腹ਹ= 8;の血糖などの増加は&= #28145;刻な問題として台&= 957;した。

②　現= 4892;健康検診の単一検੥= 9;項目では目標疾患の&= #20104;測力は 60% 内外で低かっ&#= 12383;が、個人的な特性z= 89;生活習慣、その他の= 危険要因を入れて目= 7161;疾患を予測する場ࡧ= 2;は、予測度が 80% に近く高める&#= 12371;とができた。

③　検= 5386;を定期的に受けたӞ= 4;ループに比べて、検&= #35386;を受けなかったグ= 523;ープの長期間の医療= ;費支出が多かった。&#= 12414;た健康検診でアブ|= 94;ーマルの判定また疾= 患疑いの判定を受け= 2383;グループは、正常࠶= 8;定を受けたグループ&= #12395;比べて長期間の医= 274;費支出が 2倍以上多かっ{= 83;。

結論的&#= 12395;、現行の国民健康Ì= 45;険公団が実施してい= る一般健康検診制度= 2399;、心血管疾患 (虚血性心疾患z= 89;脳卒中含み)と一部の癌 (子宮癌、肝臓癌)を予防管理すӚ= 7;目的には適切と見ら&= #12428;る。

<= /p>